CheckEPID: Atención farmacéutica del paciente con enfermedad pulmonar intersticial1
La Organización Mundial de la Salud sugiere adoptar un modelo integrado de atención sanitaria centrado en el paciente y que aborde todas sus necesidades, desde el diagnóstico hasta el fallecimiento.2
Esta estrategia también ha sido incorporada por la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) en su modelo de atención farmacéutica CMO al paciente con patologías respiratorias,3 y en su definición de atención farmacéutica.4
En este marco, un grupo de farmacéuticos hospitalarios con experiencia en atención farmacéutica a pacientes con fibrosis pulmonar ha desarrollado una checklist, o lista de comprobación, para facilitar la atención farmacéutica al paciente con enfermedad pulmonar intersticial (EPI) que requiere o está en tratamiento con antifibróticos.1
Participantes
El proyecto fue coordinado por dos farmacéuticos hospitalarios expertos en atención farmacéutica a pacientes con fibrosis pulmonar y se constituyó un comité científico contando con otros tres expertos seleccionados.
Marta Calvín
Coordinadora Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC),
A Coruña
Miguel Ángel Calleja
Coordinador Hospital Universitario Virgen Macarena,
Sevilla
Emilio Monte
Hospital Universitari i Politècnic La Fe,
Valencia
Miguel Ángel Rodríguez
Hospital Universitario Ramón y Cajal,
Madrid
Pere Ventayol
Hospital Universitari Son Espases,
Palma de Mallorca
Metodología
Resultados
La lista de comprobación (checklist) validada incluyó un total de 38 ítems agrupados en 5 secciones:1
- Edad
- Sexo
- Peso
- Raza
- Alergias, específicamente al cacahuete y a la soja
- Función pulmonar antes de iniciar el tratamiento (CVF, FEV1, FEV1 /CVF, DLCO)
- Datos analíticos de función renal antes de iniciar tratamiento
- Datos analíticos de función hepática antes de iniciar tratamiento
- Antecedentes de intervención quirúrgica, específicamente cirugía abdominal en las últimas 4 semanas
- Registro de vacunación antigripal
- Registro de vacunación antineumocócica
- Registro de vacunación COVID-19
- Estratificación del paciente según el modelo de atención al paciente con enfermedades respiratorias de la SEFH
- Recogida de Resultados Comunicados por el Paciente (PRO) (por ejemplo, el King’s Brief Interstitial Lung Disease questionnairea)5
- Informar sobre expectativas del tratamiento de la EPID
- Informar sobre la pauta posológica de nintedanib o pirfenidona
- Informar sobre cómo proceder ante el olvido de una toma de la medicación
- Informar sobre condiciones de conservación de nintedanib o pirfenidona
- Informar sobre reacciones adversas más frecuentes de nintedanib o pirfenidona
- Revisar el tratamiento farmacológico completo del paciente, incidiendo especialmente aquellos medicamentos (o alimentos) con interacciones clínicamente relevantes con nintedanib (inductores potentes de la glicoproteína-P que intervienen en el metabolismo de nintedanib, hierba de San Juan) o pirfenidona (tabaco, medicamentos inductores potentes tanto de CYP1A2 como de las otras isoenzimas CYP que intervienen en el metabolismo de pirfenidona, zumo de pomelo)
- Informar sobre posibles interacciones de nintedanib o pirfenidona (hierba de San Juan y zumo de pomelo)
- Forma de medición de los resultados comunicados por el pacienteb
- Recomendaciones higiénico-dietéticas específicas en el paciente en tratamiento con nintedanib o pirfenidona (para esta última, especialmente sobre exposición solar)
- Informar sobre fuentes fiables específicas (páginas webs y materiales informativos sobre las EPID, las hojas informativas del protocolo del centro, etc.)
- Tratamiento con nintedanib: preguntar sobre pauta posológica actual y toma en relación a los alimentos
- Tratamiento con pirfenidona: preguntar sobre seguimiento de la pauta ascendente inicial, pauta posológica actual y toma en relación a los alimentos
- Preguntar sobre efectos adversos más frecuentes causados por nintedanib (trastornos gastrointestinales) o pirfenidona (fotosensibilidad y trastornos gastrointestinales)
- Preguntar sobre interferencia en la vida diaria causada por los efectos adversos más frecuentes del tratamiento
- Preguntar sobre cambios respecto a la visita anterior en cuanto a tratamiento concomitante con fármacos o alimentos con potencial interacción con pirfenidona o nintedanib
- Evaluación de la adherencia al tratamiento con la escala Morisky-Green-Levine6
- Evaluación de la adherencia al tratamiento con registro de dispensación
- Evaluación de la idoneidad del paciente para su inclusión en un programa de telefarmacia
- Grado de evolución de la EPID (grado de disnea, necesidad de oxigenoterapia)
- Identificación de la persona autorizada para el contacto en el servicio de telefarmacia
- Recomendación sobre ejercicio físico
- Recomendación sobre hábitos de sueño
- Recomendación sobre hábitos dietéticos
- Recomendación sobre deshabituación de hábitos tóxicos, en especial el tabaco
Conclusiones
La lista de comprobación (checklist) puede contribuir a mejorar la atención integrada de los pacientes con EPI que requieren o están en tratamiento con antifibróticos.
aEl cuestionario King’s Brief Interstitial Lung Disease es un instrumento autoadministrado para la evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud específica de la enfermedad pulmonar intersticial, que consta de 15 ítems con 3 dominios, psicológico, disnea y actividades, y síntomas torácicos; de la combinación de los 3 dominios se obtiene una puntuación total.
bPreferiblemente de forma consensuada con el equipo multidisciplinar del hospital, establecer qué se debe medir, con qué instrumento, con qué periodicidad y quién debe hacerlo.
Abreviaturas:
CMO: Capacidad, Motivación, Oportunidad; COVID-19: enfermedad por coronavirus de 2019; CVF: capacidad vital forzada; DLCO: capacidad de difusión de monóxido de carbono; EPI: enfermedad pulmonar intersticial; EPID: enfermedad pulmonar intersticial difusa; FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; PRO: resultados comunicados por el paciente; SEFH: Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria.
Referencias:
- Calvin-Lamas M, et al. Checklist for Pharmaceutical Care of the Patient with interstitial lung disease (CheckEPID): A Delphi-based consensus. Farmacia Hospitalaria. 2023;47(6):277-284.
- World Health Organization. Noncommunicable Diseases and Mental Health Cluster. Innovative care for chronic conditions: building blocks for actions: global report. World Health Organization. 2002.
- Morillo-Verdugo R, Garin-Escrivà N (coordinadores). Adaptación del Modelo de Atención Farmacéutica CMO al Paciente con Patologías Respiratorias. [citado 05/07/2023]. Disponible en: https://www.sefh.es/mapex/images/modelo-CMO-al-paciente-con-patologiasrespiratorias.pdf
- Morillo-Verdugo R, et al. A new definition and refocus of pharmaceutical care: The barbate document. Farmacia Hospitalaria. 2020;44(4):158–62.
- Patel AS, et al. The development and validation of the King’s Brief Interstitial Lung Disease (K-BILD) health status questionnaire. Thorax. 2012;67(9):804-10.
- Morisky DE, Green LW, Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care. 1986;24(1):67-74.
MA.11007.012024