Tratamiento de la tos en la fibrosis pulmonar idiopática (FPI)

Dr. José Antonio Rodríguez Portal. HU Virgen del Rocío, Sevilla

La disnea de esfuerzo progresiva y la tos son los síntomas más prevalentes en los pacientes con FPI. A medida que la enfermedad progresa, estos síntomas se van haciendo más frecuentes e intensos y deben ser un punto primordial a la hora de planificar el tratamiento sintomático1. En muchos casos la tos es muy difícil de tratar, produce importantes alteraciones en la vida cotidiana y afecta de manera considerable a la calidad de vida relacionada con la salud. Actualmente tenemos cuestionarios validados que nos permiten cuantificar la tos, analizar la respuesta al tratamiento y valorar su repercusión en la calidad de vida2.

En las diferentes guías de tratamiento de la FPI se hace referencia al manejo de este síntoma. Antes de iniciar un tratamiento sintomático hay que excluir la presencia de otras enfermedades que pueden provocar tos o cambios en la tos preexistente y tener presente que algunas comorbilidades frecuentes en la FPI como es la presencia de reflujo gastro-esofágico pueden tener como única manifestación la tos persistente. Los pacientes con FPI tienen mayor incidencia de cáncer de pulmón cuya primera manifestación puede ser un cambio en la intensidad de la tos. También hay que resaltar que la tos productiva, con expectoración, es un mecanismo de defensa y que habitualmente no debe tratarse. En casos de tos seca, persistente que altera el ritmo de vida e incluso interfiere con el descanso nocturno, es preciso instaurar un tratamiento que sea eficaz.

 

 

En las diferentes guías se establece que pueden emplearse fármacos antitusígenos como opioides, codeína y en algunos casos ha demostrado ser eficaz la talidomida pero con este fármaco hay que tener en cuenta la posibilidad de efectos secundarios frecuentes. Los corticoides orales a dosis medias, como 20 mg de prednisona al día, se han mostrado eficaces en mejorar la tos de los pacientes con FPI3.

Tenemos tratamientos antifibróticos que han demostrado frenar la progresión de la enfermedad, mejorar la supervivencia y disminuir el número de exacerbaciones. Sin embargo, sabemos poco acerca del efecto de los fármacos antifibróticos en el control de los síntomas, como la disnea y la tos.

 

FPI: fibrosis pulmonar idiopática

 

Referencias

  1. Key AL, Holt K, Hamilton A, et al. Objective cough frequency in idiopathic pulmonary fibrosis. Cough 2010; 6: 4.
  2. Birring SS, Fleming T, Matos S, et al. The Leicester Cough Monitor: preliminary validation of an automated cough detection system in chronic cough. Eur Respir J 2008; 31: 1013–1018.
  3. Raghu G, Collard HR, Egan JJ, Martinez FJ, Behr J, Brown KK, et al. An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement: Idiopathic pulmonary fibrosis: Evidence based guidelines for diagnosis and management. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183:788–824.

 

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