Fibrosis pulmonar idiopática, exacerbaciones y contaminación
Dr. José Antonio Rodríguez Portal, Hospital Virgen del Rocío de Sevilla
CONTAMINACIÓN
La contaminación del aire es una exposición ubicua y un factor de riesgo bien establecido para los resultados de salud adversos, incluida la mortalidad por todas las causas y respiratorias.
En 2015 la contaminación fue responsable de aproximadamente 9 millones de muertes, y la contaminación aérea, fue responsable de la mayor parte, aproximadamente 6,5 millones. En 2016, la contaminación aérea estuvo entre los primeros cinco factores de riesgo a nivel mundial en términos de años de vida ajustados por discapacidad atribuibles.
FPI
La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es una enfermedad crónica y progresiva con un pronóstico muy precario. Medicamentos antifibróticos como nintedanib ralentizan la progresión de la enfermedad, pero la FPI aún no puede ser curada.
En la FPI la lesión de las células epiteliales alveolares provoca una reparación anormal con el reclutamiento de células mesenquimales en el pulmón que conduce a la acumulación de matriz extracelular y la destrucción de la arquitectura normal del pulmón.
Factores exógenos (como contaminantes del aire, drogas, fumar o virus) o factores endógenos (como un microbioma alterado) pueden contribuir a la lesión de las células epiteliales alveolares y, por lo tanto, al desarrollo de fibrosis en individuos susceptibles a la fibrosis por predisposición genética y envejecimiento.
EXACERBACIONES AGUDAS
Las exacerbaciones agudas, que se definen como un deterioro respiratorio agudo clínicamente significativo caracterizado por signos de una nueva anomalía alveolar extendida, pueden aparecer en cualquier momento durante el curso de la FPI.
La aparición de las exacerbaciones se asocia a un aumento de la mortalidad, de hecho el 60% de los pacientes con FPI ingresados por exacerbación mueren, aumentando la mortalidad a >90% a los 6 meses tras el alta.
FPI Y CONTAMINACIÓN
Se ha observado una relación entre el riesgo de exacerbación aguda y ozono y dióxido de nitrógeno (NO2). Estudios recientes también han observado que la exposición a material particulado se asocia con una mayor mortalidad y disminución de la capacidad vital forzada en pacientes con FPI.
La exposición a la contaminación atmosférica se ha propuesto como un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad pulmonar intersticial.
Con mecanismos biológicos plausibles, el (NO2) podría jugar un papel en el desarrollo de la FPI, e incluyen respuesta proinflamatoria en células epiteliales bronquiales, alteración de la distribución de subconjuntos de leucocitos en sangre y lavado broncoalveolar y acortamiento de telómeros.
De hecho las regiones de ADN teloméricas en los extremos de los cromosomas son particularmente sensibles al daño causado por especies de oxígeno reactivas, que también son generadas por (NO2), y el acortamiento de los telómeros puede acelerarse por la inflamación crónica y el aumento del estrés oxidativo, dos mecanismos involucrados en la mediación de los efectos del (NO2) en la salud humana.
Las exposiciones a (NO2). , se asociaron con una CVF más baja en pacientes con FPI, lo que sugiere que la contaminación del aire puede afectar la gravedad de la enfermedad en algunas personas.
Por el contrario, los cambios en la disnea y la severidad de la disnea se creen que son independientes de la exposición a la contaminación del aire, tanto a corto como a largo plazo.
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Se ha encontrado una asociación entre la exposición a NO2, ozono y el riesgo de exacerbaciones agudas y una CVF más baja en pacientes con FPI. Sería interesante una mayor investigación de la asociación entre la contaminación del aire y la FPI, ya que proporciona evidencias de que la contaminación del tráfico está involucrada en el proceso fibrótico, identificando así un factor de riesgo potencialmente eliminable que podría controlarse para reducir la incidencia de la enfermedad. |
Referencias
- Conti S, et al. The association between air pollution and the incidence of idiopathic pulmonaryfibrosis in Northern Italy. Eur Respir J. 2018;51(1).pii:1700397.
- Johannson KA, et al. Air Pollution Exposure Is Associated With Lower Lung Function, but Not Changes in Lung Function, in Patients With Idiopathic Pulmonary Fibrosis. Chest. 2018.pii:S0012-3692(18)30092-8.
- Siroux V, et al. Is chronic exposure to air pollutants a risk factor for the development of idiopathicpulmonary fibrosis?. Eur Respir J. 2018;51(1).pii:1702663.
- Raghu G, et al. On behalf of the ATS/ERS/JRS/ALAT Committee on Idiopathic Pulmonary Fibrosis. An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement: idiopathic pulmonary fibrosis: evidencebased guidelines for diagnosis and management. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(6):788-824.
- Collard HR, et al. Acute Exacerbation of Idiopathic Pulmonary Fibrosis. An International Working Group Report. Am J Respir Crit Care Med. 2016;194(3):265-75.
- King TR Jr, et al. Idiopathic pulmonary fibrosis. Lancet. 2011;378:1949-61.
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