ILD y tabaquismo
Dr. Julio Ancochea - Hospital Universitario de la Princesa (Madrid)
La enfermedad pulmonar intersticial (ILD) relacionada con el hábito tabáquico comprende un grupo heterogéneo de trastornos que, en la práctica, coexisten a menudo con las secuelas más frecuentes del tabaquismo, como el enfisema.
Los pulmones de los fumadores están continuamente expuestos a agentes agresores, como son las sustancias citotóxicas, mutagénicas y proinflamatorias de los cigarrillos, lo que aumenta el riesgo de desarrollar trastornos pulmonares.
Algunas substancias tóxicas y efectos del tabaco
- Osteopontina: Es una glicoproteína que se encuentra en la matriz extracelular de los huesos y tiene propiedades quimiotácticas para macrófagos, monocitos, células dendríticas y células de Langerhans. Esta sustancia se encuentra elevada en pacientes con ILD relacionadas con el tabaco.
- Nicotina: La nicotina tiene efectos pleiotrópicos que parecen depender de su concentración. Se ha planteado la hipótesis de que aumenta la fibrogénesis a través de varios mecanismos, incluyendo el daño endotelial y epitelial, la producción de citoquinas proinflamatorias, y la activación del factor de crecimiento transformante β, macrófagos y fibroblastos.
- Alteraciones epigenéticas: Fumar promueve alteraciones epigenéticas que persisten durante años, incluso después de dejar de fumar. Se ha detectado que los fumadores presentan niveles aumentados del promotor de la hipermetilación y niveles más altos de ADN metiltransferasa 1, lo que resulta en una disminución de la expresión de varios genes, esencialmente asociados con el ciclo celular.
- Citrulinación: Modificación postraduccional de proteínas que altera su estructura y tiene consecuencias funcionales con respecto a su inmunogenicidad. Está desencadenada por el tabaquismo y parece ser característica de la artritis reumatoide. Los pacientes con anticuerpos anti-citrulinación de la proteína son más propensos a presentar alteraciones pulmonares.
Relación entre el tabaco y algunas ILD
Se ha propuesto una clasificación de las ILD en función de su asociación con el tabaquismo:
- Fuertemente vinculadas con el tabaco: Bronquiolitis respiratoria-ILD, la neumonía intersticial descamativa y la histiocitosis pulmonar de células de Langerhans.
- Relacionadas con el tabaco: Neumonía eosinofílica aguda y síndromes de hemorragia pulmonar.
- Más prevalentes en fumadores: Fibrosis pulmonar idiopática y artritis reumatoide asociada a ILD.
- Pueden ser menos frecuentes en los fumadores: Sarcoidosis y neumonitis por hipersensibilidad.
Bronquiolitis respiratoria-ILD
También conocida como bronquiolitis del fumador, es un hallazgo histopatológico accidental frecuente en los pulmones de los fumadores. Se ha observado que está presente en la mayoría de los fumadores y exfumadores.
Neumonía intersticial descamativa
Este término es inapropiado, ya que el infiltrado alveolar representa la acumulación de macrófagos alveolares en lugar de la descamación alveolar. Está asociada con el tabaquismo en el 90% de los casos y en raras ocasiones es causada por inhalación de polvo, drogas y otras etiologías.
Histiocitosis pulmonar de células de Langerhans
Este término se utiliza para referirse a la infiltración pulmonar por una proliferación monoclonal de células de Langerhans en adultos, que ocasionalmente presenta manifestaciones extrapulmonares. La enfermedad tiene una relación epidemiológica consistente con el tabaquismo ya que más del 90% de los pacientes tienen antecedentes de tabaquismo.
Fibrosis pulmonar idiopática
Varios estudios han demostrado que el tabaquismo es un factor de riesgo potencial en el desarrollo de esta afección, con una odds ratio que oscila entre 1,6 y 2,9. Incluso en pacientes con predisposición familiar a FPI, la probabilidad de desarrollar FPI se ve aumentada.
| El conocimiento sobre la influencia del tabaquismo en la patogénesis de las ILD ha evolucionado en los últimos años. El tabaco es considerado como el principal factor patogénico para algunas de ellas, mientras que es un cofactor importante, probablemente actuando de forma sinérgica con factores genéticos y ambientales, para el desarrollo de otras ILD. |
Referencias
- Troy L, Corte T. Interstitial lung disease in 2015: where are we now?. Aust Fam Physician. 2015;44(8):546-52.
- Margaritopoulos GA, Vasarmidi E, Jacob J, et al. Smoking and interstitial lung diseases. Eur Respir Rev. 2015;24(137):428-35
- Madan R, Matalon S, Vivero M. et al. Spectrum of Smoking-related Lung Diseases: Imaging Review and Update. J Thorac Imaging. 2016;31(2):78-91.
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